Давление в норме, а голова болит — почему

«Давление проверила — сто двадцать на восемьдесят, идеальная норма. Почему тогда голова раскалывается?» — такой вопрос невролог слышит почти на каждом приёме.

История, о которой идёт речь, вполне типичная. Женщина лет тридцати пяти, работает за компьютером по шесть-восемь часов в день. Несколько месяцев голова болит примерно раз в неделю — иногда чаще. Каждый раз первым делом она берёт тонометр. Давление нормальное. Иногда 125/80 — чуть выше обычного, но всё равно в пределах нормы. Принимает ибупрофен, через час-полтора отпускает. Через несколько дней приходит снова.

Когда это повторилось шестой раз за два месяца, она записалась к неврологу. Взяла с собой записи давления: всё в норме.

Что обнаружил невролог

Невролог измерил давление при осмотре. Та же норма. Проверил рефлексы, попросил описать боль точнее: сжимающая или пульсирующая, с одной стороны или с обеих, начинается постепенно или резко, есть ли тошнота, мелькание перед глазами. Оказалось — тупая, давящая, как будто голову сдавливает обруч. С двух сторон одновременно. Нарастает постепенно в течение дня.

Он осмотрел шею и плечи, надавил на несколько точек вдоль трапециевидной мышцы и в основании черепа — оказалось болезненно. «Головная боль напряжения, — сказал он. — Давление тут ни при чём».

Звучит как полуответ. Но за этим диагнозом стоит конкретный механизм, не имеющий отношения к тонометру.

Выглядит как давление — работает как мышцы

Головная боль напряжения — самый распространённый тип среди взрослых: по данным ВОЗ и исследования Global Burden of Disease, эпизодической формой страдает около 40% населения, и она входит в число ведущих причин нетрудоспособности в мире. Её путают с «давлением» потому, что ощущение давящее, сжимающее — именно так многие представляют себе «высокое давление» по описаниям из рекламы таблеток.

На самом деле механизм другой. Когда человек долго сидит в одном положении — голова чуть выдвинута вперёд к экрану, плечи немного подняты — мышцы шеи, затылка и кожи головы работают в постоянном тонусе. Через несколько часов кровоснабжение в них ухудшается, накапливаются продукты обмена. Фасции — плотные оболочки вокруг мышц — натягиваются и давят. Появляется тупая боль, которая охватывает всю голову.

Давление к этому отношения не имеет. Но возникает иллюзия. Когда голова болит, тело реагирует на боль как на стресс — и давление немного повышается в ответ. Человек меряет: 128/85 вместо привычных 120/80, и делает вывод — вот виновник. На деле давление выросло из-за боли, а не наоборот.

По данным систематических обзоров, мягкая и умеренная артериальная гипертензия статистически не связана с более высокой частотой головных болей, чем у людей с нормальным давлением. Только гипертонический криз — резкий подъём АД до 180/120 мм рт. ст. и выше — достоверно вызывает головную боль как симптом (ICHD-3, 2018).

Иными словами: при нормальных цифрах на тонометре давление не может быть причиной боли по определению. Но оно остаётся главным подозреваемым — потому что его легко проверить.

Откуда ещё берётся боль при нормальном давлении

Когда невролог задал несколько уточняющих вопросов, у женщины из этой истории выявилось сразу несколько факторов.

Шея, которую не замечают. Половина эпизодов начиналась до полудня или сразу после пробуждения. Выяснилось, что подушка высокая — голова лежит под углом к шее. За ночь шейные мышцы принимают неудобное положение, и к утру боль уже «заряжена». Это цервикогенная составляющая: боль начинается в шейном отделе позвоночника и отдаёт в голову, чаще в затылок или за ухо. Сама шея при этом болит слабо или не болит вовсе — боль ощущается там, куда она проецируется.

Гормональный ритм. Невролог попросил сопоставить записи болевых эпизодов с циклом. Совпало: три из шести эпизодов пришлись на последние дни перед менструацией. Падение эстрогена в этот период у части женщин запускает болевой триггер, который хорошо задокументирован, хотя полный механизм ещё изучается. Связь не универсальная, но у тех, у кого она есть — устойчивая и воспроизводится из месяца в месяц.

Кофе и его отмена. Три чашки в будни стали нормой. В выходные — одна или ноль. Именно в выходные голова болела заметно чаще. Кофеин сужает сосуды мозга; при регулярном употреблении мозг подстраивается к этому фону. Когда кофе нет в привычное время, сосуды расширяются резче, чем обычно. Боль появляется через 12–24 часа после последней дозы — именно в субботу утром.

Вода. На вопрос «сколько воды пьёте в день?» ответила: «Ну, литр, наверное, плюс кофе». При умеренном обезвоживании мозговые оболочки реагируют на уменьшение объёма жидкости, натягиваясь сильнее при каждом движении головы — появляется тупая фоновая боль, которую принимают за усталость. Сколько воды нужно в день зависит от веса и образа жизни, но меньше литра при сидячей работе — точно мало.

Чем закончилась эта история

Таблеток невролог не назначил. Только рекомендации — конкретные и небольшие.

Убрать высокую подушку, взять ортопедическую или тонкую. Каждые 45 минут вставать от компьютера на 5–7 минут, делать лёгкие движения шеей. Не бросать кофе резко, если хочется снизить — убирать по полчашки в неделю. Пить не менее 1,5 литра воды в день, не считая кофе. Плюс несколько упражнений для шеи, которые невролог показал прямо на приёме: растяжка трапециевидной мышцы и медленные наклоны.

Через два месяца эпизоды сократились с шести за период до одного-двух. Давление осталось прежним — нормальным. Никаких лекарств.

История закончилась там, где обычно нет ничего интересного: человек понял, в чём дело, и поменял несколько привычек.

Когда не откладывать визит к врачу

В описанной ситуации боль была умеренной, хорошо поддавалась ибупрофену, возникала предсказуемо. Это признаки доброкачественного процесса.

Есть сигналы, при которых ждать следующего планового приёма не стоит:

• боль нарастает до максимума за секунды — «удар грома среди ясного неба»;
• самая сильная боль в жизни, которая ни на что раньше не похожа;
• боль с высокой температурой, скованностью шеи, непереносимостью яркого света;
• появилась после удара головой;
• нарастает постепенно неделями, не проходит;
• впервые возникла после пятидесяти лет.

Это не список поводов для тревоги — это ориентиры, чтобы понять, экстренное это или плановое. Большинство головных болей при нормальном давлении не попадают ни в один из этих пунктов.

Если боль тупая, давящая, приходит после долгого сидения за экраном, в определённые дни цикла или после выходных без кофе — картина скорее всего та же, что и в этой истории. Конкретный механизм в каждом случае свой, и разобрать его помогает невролог.

Частые вопросы

Может ли нормальное давление всё-таки вызывать головную боль? Само по себе — нет. Головная боль при давлении 120/80 происходит не из-за него, а из-за других механизмов: мышечного напряжения, обезвоживания, гормональных колебаний, отмены кофеина. Давление же при боли нередко поднимается чуть выше нормы как реакция организма на стресс — это следствие, а не причина.

Чем отличается головная боль напряжения от мигрени? Боль напряжения — тупая, сжимающая, обычно с обеих сторон, не нарастает от физической нагрузки. Мигрень — пульсирующая, как правило с одной стороны, нередко с тошнотой или непереносимостью света и звука, при движении усиливается. Международная классификация головных болей (ICHD-3, 2018) различает эти типы по нескольким диагностическим критериям. Окончательно различить их помогает невролог по описанию приступа.

Что делать, если ибупрофен помогает, но боль возвращается снова и снова? Частый приём обезболивающих сам по себе может стать причиной боли — это называется абузусной, или лекарственно-индуцированной, головной болью. По критериям ICHD-3, порог для её диагностики — приём простых анальгетиков или НПВП более 15 дней в месяц либо триптанов или опиоидов более 10 дней в месяц на протяжении трёх месяцев подряд. Если таблетка нужна чаще двух раз в неделю, это повод разобраться в причине, а не только снимать симптом.