Болезни щитовидной железы: симптомы у женщин и мужчин

Зябкость списывают на пониженное давление. Участившееся сердцебиение — на кофе или нервы. Набор веса без видимой причины — на возраст. Каждый симптом получает своё бытовое объяснение, и оно нередко оказывается верным. Щитовидная железа при этом годами остаётся вне подозрений.

Щитовидная железа производит гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), — которые задают темп обмена веществ в каждом органе. Если гормонов слишком мало, всё замедляется: тело хуже держит тепло, сердце бьётся реже, кишечник работает вяло, кожа сохнет, волосы выпадают. Если гормонов слишком много, всё разгоняется: сердце учащается, вес снижается без усилий, нервная система перевозбуждена. Это два принципиально разных состояния — гипотиреоз и гипертиреоз — и у каждого своя клиническая картина. Скрининговый анализ один: ТТГ — тиреотропный гормон. Если он в норме, щитовидная железа работает в допустимом диапазоне.

Если постоянно холодно, а усталость не проходит от отдыха

Это наиболее характерная картина гипотиреоза — состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает гормонов меньше, чем нужно организму.

Холод ощущается не как сквозняк, а как постоянный фоновый дискомфорт: зябнут руки и ноги, трудно согреться даже в тёплом помещении, хотя другие в той же комнате чувствуют себя нормально. Связь прямая: тиреоидные гормоны регулируют теплопродукцию в клетках. Когда их мало, тело производит меньше тепла.

Усталость при гипотиреозе отличается от обычной: она не зависит от нагрузки последних дней и не снимается нормальным ночным сном. Человек высыпается — и всё равно к обеду чувствует себя опустошённым. Запоминать новое сложнее, мышление замедляется. Эти изменения нарастают постепенно и месяцами принимаются за накопленный стресс или «возраст даёт о себе знать».

К тому же набору симптомов относятся:

• прибавка в весе при прежнем питании — метаболизм замедляется, и расход калорий снижается;
• запоры — перистальтика кишечника замедляется вместе с остальным;
• отёчность лица (особенно по утрам) и рук, голос становится чуть грубее;
• ломкие ногти и сухая кожа — клетки кожи обновляются медленнее, появляется шелушение;
• выпадение волос — если диффузное выпадение не объясняется уровнем ферритина или перенесённым стрессом, щитовидная железа проверяется следующей.

Если совпадают три и более симптома из перечисленных — это достаточный повод сдать ТТГ, не ожидая, пока симптомов станет больше.

Если сердце бьётся быстрее обычного и вес снижается без усилий

Это картина гипертиреоза — избыточной выработки тиреоидных гормонов. Всё, что при гипотиреозе замедляется, здесь ускоряется.

Сердцебиение учащается в покое: пульс поднимается выше 90 ударов в минуту без нагрузки, и это заметно — ощущение, что сердце «молотит» само по себе, иногда с перебоями. Наиболее частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса, аутоиммунное состояние, при котором антитела стимулируют железу к избыточной работе; на неё приходится около 60–80% всех случаев гипертиреоза.

Вес снижается — иногда значительно — при нормальном или повышенном аппетите. Это один из немногих случаев, когда снижение веса без намерения становится тревожным симптомом, а не поводом для радости.

Другие признаки гипертиреоза:

• непереносимость жары и потливость при обычной температуре окружения;
• мелкое дрожание рук (тремор) — заметно на вытянутых пальцах;
• раздражительность, тревожность, нарушения сна — нервная система работает в режиме постоянного возбуждения;
• частый жидкий стул — кишечник ускоряется вместе с остальным;
• при болезни Грейвса — характерное выпячивание глаз (экзофтальм), связанное с воспалением тканей за глазным яблоком.

При гипертиреозе анализ ТТГ покажет сниженные значения (нередко значительно ниже нижней границы референса), при этом свободный Т4 будет повышен.

Если симптомы у мужчины — и их привычно списывают на стресс или возраст

Заболевания щитовидной железы встречаются у мужчин в 5–10 раз реже, чем у женщин, и именно это становится причиной запоздалого диагноза. Когда симптомы всё же появляются, их трактуют иначе.

Если у мужчины развивается гипотиреоз, его характерная картина — зябкость, усталость, набор веса — часто объясняется «напряжённым периодом» или «возрастными изменениями». Специфические проявления, которые точнее указывают на щитовидную железу:

• снижение либидо и эректильные нарушения — тиреоидные гормоны участвуют в регуляции стероидогенеза; при выраженном гипотиреозе уровень тестостерона нередко снижается — отчасти через механизм повышения пролактина и ослабление импульсной секреции гонадотропинов;
• снижение мышечной силы при том же объёме тренировок без объяснимой причины;
• замедление речи и движений, которое окружающие иногда принимают за депрессию.

При гипертиреозе у мужчин могут возникать увеличение грудных желёз (гинекомастия) — вследствие усиленного периферического превращения андрогенов в эстрогены — и снижение фертильности. Оба симптома обычно поддаются обратному развитию после нормализации уровня гормонов.

Скрининг ТТГ при необъяснимых изменениях в либидо, весе или самочувствии — недооценённый шаг у мужчин, который нередко сразу даёт ответ.

Если изменился менструальный цикл вместе с другими симптомами

Щитовидная железа и половые гормоны связаны через несколько механизмов. При гипотиреозе может нарушаться овуляция, а цикл становится нерегулярным, кровотечения — обильными и болезненными. При гипертиреозе — напротив, менструации нередко становятся скудными, редкими или пропадают на несколько месяцев.

Если усталость, изменение веса и нарушение цикла возникают одновременно, это нельзя объяснить только гормональным фоном перименопаузы: щитовидная железа заслуживает отдельной проверки, а не ожидания, пока гинеколог дойдёт до этого анализа в своём обследовании.

Отдельный случай — планирование беременности и ранние сроки. Гипотиреоз повышает риск невынашивания и осложнений, а симптомы (усталость, тошнота, изменение веса) легко перепутать с токсикозом. Скрининг ТТГ при планировании беременности — стандартная рекомендация эндокринологов. При выявленном отклонении дозу препарата и режим контроля подбирает врач.

Если есть только один симптом — когда этого достаточно

Большинство случаев гипотиреоза и гипертиреоза выявляются при сочетании нескольких симптомов. Но есть признаки, при которых анализ имеет смысл даже если остальные жалобы отсутствуют.

ТТГ стоит проверить без других симптомов, если:

• Заметно увеличилась область шеи или там прощупывается уплотнение. Зоб может развиваться и без нарушения функции железы, но требует оценки врача.
• У близких родственников диагностировали заболевание щитовидной железы — наследственный компонент у аутоиммунных форм (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса) хорошо подтверждён: наличие аналогичного диагноза у родственника первой линии повышает индивидуальный риск.
• Недавно завершилась беременность — послеродовый тиреоидит встречается у 5–10% женщин в первый год после родов и нередко протекает со стёртой, неспецифичной картиной.
• Принимаются препараты, способные влиять на щитовидную железу: амиодарон, препараты лития, некоторые иммуносупрессоры и таргетные препараты для лечения онкологии.

Если ТТГ выходит за границы референса, врач-эндокринолог определяет следующие шаги: свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), при необходимости — УЗИ щитовидной железы. Самостоятельно интерпретировать результаты и начинать приём добавок с йодом без обследования не стоит: при некоторых формах заболевания избыток йода ухудшает состояние.

Частые вопросы

Как понять, что есть проблемы со щитовидной железой, и какой анализ сдать первым?

ТТГ — тиреотропный гормон. Это скрининговый анализ, который отражает, насколько эффективно щитовидная железа справляется с выработкой гормонов. Если ТТГ в пределах референсных значений (обычно 0,4–4,0 мЕд/л, точные границы зависят от лаборатории), функция железы не нарушена. Если ТТГ повышен или снижен, врач назначает уточняющие тесты — свободный Т4, антитела. Самостоятельно назначать себе расширенный гормональный профиль без направления нецелесообразно.

Нужно ли УЗИ щитовидной железы, если анализы в норме?

Необязательно. УЗИ показывает структуру железы — узлы, кисты, однородность ткани, размеры, — но не её гормональную функцию. Если ТТГ в норме и жалоб нет, плановое УЗИ не входит в стандарты скрининга для людей без факторов риска. Если при осмотре врач прощупал уплотнение или сам человек заметил изменение контура шеи — УЗИ нужно независимо от уровня ТТГ.

Можно ли нормализовать щитовидную железу без лекарств?

При гипотиреозе — нет. Гормон нужно восполнять извне: это делается заместительной терапией левотироксином. При некоторых лёгких или транзиторных формах гипертиреоза возможно наблюдение без немедленного медикаментозного лечения, но решение принимает врач после оценки причины и тяжести. Йодосодержащие добавки и растительные средства не лечат нарушения функции щитовидной железы, а при аутоиммунном тиреоидите избыток йода может усугубить течение болезни.

Правда ли, что щитовидная железа болит у женщин чаще?

Да, аутоиммунные заболевания щитовидной железы — в частности, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) и болезнь Грейвса — встречаются у женщин значительно чаще: аутоиммунный тиреоидит примерно в 7–10 раз, болезнь Грейвса — примерно в 5–7 раз. Считается, что это связано с особенностями иммунного ответа и влиянием половых гормонов, хотя точный механизм этой связи остаётся предметом изучения.