Неприятный запах изо рта у взрослых: причины и как избавиться

Неприятный запах изо рта — в медицинских источниках это состояние называют галитозом — возникает, когда анаэробные бактерии в полости рта расщепляют белки и аминокислоты и выделяют летучие сернистые соединения: сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид (Tonzetich J, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1977). По данным обзорных работ, в 80–90% случаев источник этих соединений находится именно во рту, а не в желудке или кишечнике, хотя именно желудок принято называть виновником первым (Rosenberg M, Crit Rev Oral Biol Med, 2002).

Это разграничение важно: если причина в полости рта, никакой пробиотик или лечение ЖКТ ситуацию не изменит. Если A — источник в языке, то решение — чистка языка; если B — воспалены дёсны, то решение — у стоматолога; если C — запах фруктовый и появился после низкоуглеводной диеты, то это кетоны, и механизм совсем другой. Что делать с запахом изо рта в каждом конкретном случае — зависит от того, в чём реальная причина. Понимая развилки, проще избавиться от запаха изо рта надолго, а не временно его приглушить.

Привычные способы избавиться от запаха изо рта — и почему они не работают

Первый импульс при неприятном запахе — ополаскиватель или мятная жвачка. Это маскировка: запах уходит на двадцать–тридцать минут, среда во рту не меняется.

Второй шаг — чистить зубы чаще или тщательнее. Это ближе к делу, но чаще всего направлено не туда. Большинство людей чистят зубы — эмаль и межзубные промежутки — и пропускают язык. Спинка языка, особенно задняя треть, имеет бороздчатую поверхность с углублениями, где накапливаются анаэробные бактерии. Именно они производят основную часть сернистых соединений. Запах изо рта несмотря на чистку зубов — именно такая жалоба встречается чаще всего, и как правило, она указывает на язык, а не на зубы.

Ополаскиватели со спиртом дают временный эффект, но заодно высушивают слизистую. Слюна нейтрализует кислоту и смывает бактерии; чем её меньше, тем активнее работают анаэробы. Спирт ухудшает условия там, где должен помогать.

Смена зубной пасты на «отбеливающую» или «с активным углём» на запах практически не влияет: паста не добирается до бактерий в глубоких слоях налёта на языке и не устраняет воспаление дёсен.

Как устроен запах изо рта

Полость рта населена сотнями видов бактерий. Большинство нейтральны или полезны. Анаэробные виды живут в бескислородных условиях — в глубине налёта, в пространстве между зубом и десной, в нишах на спинке языка. Они расщепляют белки: остатки еды, отмершие клетки слизистой, белки слюны — и выделяют летучие сернистые соединения. Запах при этом похож на тухлые яйца, капусту или гнилостную горечь.

Анаэробная среда возникает там, где нет кислорода и мало слюны. Плотный налёт на языке изолирует бактерии от воздуха, создавая идеальные условия. Сухость во рту — тот же эффект другим путём: слюна содержит растворённый кислород и антибактериальные ферменты, при её нехватке среда становится более анаэробной и бактерии размножаются быстрее.

Это объясняет, почему утренний запах сильнее всего: ночью слюна вырабатывается меньше, дыхание нередко становится ротовым, и к утру бактерии успевают поработать несколько часов в почти безслюнной среде.

Причины неприятного запаха изо рта у взрослых

Налёт на языке

Если запах появляется через час после чистки зубов и зубы при этом в порядке — главный подозреваемый язык. Задняя треть спинки языка собирает больше всего налёта, и обычная зубная щётка туда не достаёт эффективно. Чистка языкоскрёбом или специальной стороной зубной щётки — самый простой способ снизить бактериальную нагрузку.

Болезни дёсен

Если дёсна кровоточат при чистке или выглядят опухшими — это гингивит или его более глубокая форма, пародонтит. Воспалённые ткани выделяют белки, которые анаэробные бактерии перерабатывают в первую очередь: в кармане между зубом и воспалённой десной концентрация бактерий в тысячи раз выше, чем на чистой поверхности. Пока воспаление не устранено, запах будет возвращаться независимо от частоты чистки (van der Sleen MI et al., J Clin Periodontol, 2010).

Сухость во рту

Если рот часто сухой — утром, в течение дня или после приёма некоторых лекарств — это само по себе причина запаха. Ксеростомия (медицинское название хронической сухости рта) возникает при дыхании ртом, при приёме ряда препаратов (антигистаминные, диуретики, трициклические антидепрессанты), при нарушении работы слюнных желёз. Если лекарство вызывает сухость — менять его самостоятельно не стоит, но сообщить об этом побочном эффекте врачу и спросить об альтернативах — разумно. О том, как обезвоживание влияет на слюноотделение, подробнее рассказано в материале о нормах потребления воды в течение дня.

Кариес и старые зубные конструкции

Если в зубе есть глубокая кариозная полость или под коронкой накапливаются остатки еды, которые невозможно вычистить — там образуется постоянный очаг бактериального разложения. Запах в таких случаях нередко ощущается как локальный и не убирается никакими ополаскивателями.

Диета и голодание

Если запах появился после перехода на низкоуглеводное питание или длительного голода — это с высокой вероятностью кетоны. При нехватке углеводов организм начинает активно сжигать жиры, и побочный продукт этого процесса — ацетон и другие кетоновые тела. В выдыхаемом воздухе они ощущаются как сладковатый фруктовый или металлический запах. Это физиологическая реакция, не болезнь. Запах проходит, когда углеводы возвращаются в рацион или организм полностью адаптируется к кетозу.

Отдельный случай — чеснок и лук. Ароматические сернистые соединения этих продуктов всасываются в кровь и выводятся через лёгкие: то есть запах идёт не изо рта, а из дыхания. Ни ополаскиватель, ни чистка зубов его не уберут — только время, пока соединение не выведется из организма.

Системные заболевания

Если запах стойкий, не связан с полостью рта и не объясняется питанием — стоит думать дальше. Кислотный, горьковатый запах может указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс: содержимое желудка забрасывается в пищевод, и часть — в дыхание. Аммиачный запах бывает при нарушении функции почек (уремический феторис). Резкий сладко-гнилостный — при тяжёлых заболеваниях печени (foetor hepaticus). Фруктовый при диабете с декомпенсацией связан с кетоацидозом. Это редкие, но важные случаи: стойкий запах, который не объясняется гигиеной и питанием, — повод для медицинского обследования.

Принцип, по которому работает галитоз, схож с механизмом запаха тела: в обоих случаях бактерии или продукты обмена веществ производят летучие соединения, которые трудно устранить, не разобравшись в причине. Подробнее о том, как это устроено в случае пота, — в материале о причинах запаха пота даже после душа.

Что реально работает от запаха изо рта

Чистить язык. Языкоскрёб или мягкая обратная сторона зубной щётки: движение от задней части языка к кончику, одна минута после чистки зубов. Это один из наиболее эффективных шагов при галитозе орального происхождения (Quirynen M et al., J Clin Periodontol, 2004).

Зубная нить — ежедневно. Белковые остатки в межзубных промежутках — постоянный субстрат для анаэробных бактерий. Щётка туда не достаёт. Нить или ирригатор убирают этот слой.

Ополаскиватели без спирта. Составы с цетилпиридиний хлоридом или с диоксидом хлора действуют на анаэробные бактерии и нейтрализуют сернистые соединения; при этом не сушат слизистую. Хлоргексидин эффективен, но при длительном ежедневном применении окрашивает зубы — используется курсами.

Пить достаточно воды. Обезвоживание снижает выработку слюны. При достаточном питье слюна выполняет естественную функцию: смывает частицы еды и бактерии, поддерживает нейтральную среду.

Лечить дёсна у стоматолога. Если дёсна кровоточат — профессиональная чистка и осмотр необходимы. Домашняя гигиена при пародонтите работает частично.

Проверить лекарства. Если запах появился после начала приёма нового препарата — уточнить у врача, не вызывает ли он ксеростомию как побочный эффект.

Продукты и их влияние на запах изо рта

Продукт	Механизм	Как долго
Чеснок, лук	Аллицин и сернистые соединения всасываются в кровь, выводятся через лёгкие	12–24 часа
Алкоголь	Выводится через лёгкие, высушивает слизистую	6–12 часов
Кофе	Снижает выработку слюны, оставляет плёнку на языке	2–4 часа
Рыба, мясо	Белковый субстрат для бактерий при недостаточной чистке	До чистки зубов
Молочные продукты	Белковый субстрат + бактериальная переработка лактозы	До чистки зубов

Когда идти к врачу

Большинство случаев галитоза решаются стоматологически. Если улучшенная гигиена — чистка языка, нить, регулярная чистка зубов — не даёт результата в течение двух-трёх недель, это повод для планового осмотра у стоматолога.

К врачу нужно раньше, если:

• запах похож на ацетон или фрукты, а низкоуглеводной диеты нет;
• запах аммиачный или химический;
• появились дополнительные симптомы — кровоточивость, боль, отёк;
• запах появился резко и нетипично для вас.

Частые вопросы

Может ли запах изо рта идти из желудка? При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) содержимое желудка забрасывается в пищевод и может ощущаться в выдыхаемом воздухе. Но это не самый частый сценарий — большинство случаев галитоза имеет оральное происхождение.

Почему запах сильнее утром? Ночью слюна вырабатывается значительно меньше, бактерии продолжают работать, а дыхание нередко становится ротовым. Это физиологическая норма: утренний запах есть у большинства взрослых и хорошо устраняется утренней чисткой с обязательной чисткой языка.

Помогает ли жевательная резинка? Временно маскирует запах и стимулирует выработку слюны — это полезно. Жвачка без сахара предпочтительнее: сахар — субстрат для кислотообразующих бактерий. Замена чистке зубов — нет.

Помогает ли ксилит от запаха изо рта? Ксилит — сахарозаменитель в жвачках и зубных пастах — не ферментируется бактериями и снижает число кариесогенных штаммов. На галитоз влияет косвенно, через уменьшение общей бактериальной нагрузки. Единственным средством от запаха не является.

Может ли стресс вызвать запах изо рта? Напрямую нет, косвенно — да. При стрессе выработка слюны снижается и учащается дыхание ртом. Это создаёт условия сухости, при которых существующая склонность к галитозу усиливается.