Лечебно-столовая минеральная вода: сколько пить в день и кому нельзя

Лечебно-столовую воду можно пить вместо обычной — организму только лучше. Это распространённое, но ошибочное допущение. У Ессентуки 4, Нарзана и Боржоми минерализация составляет от 1 до 10 граммов солей на литр — это в 5–30 раз выше, чем у обычной питьевой воды. Ежедневный литр такой воды создаёт реальную солевую нагрузку на почки, желудок и сердечно-сосудистую систему. Если здоровье в порядке и нет хронических болезней, лимит для взрослого — один-два стакана в день, не больше. Если болезни есть, объём и режим меняются в зависимости от диагноза.

Сколько можно пить в день — зависит от состояния здоровья: для здорового взрослого безопасный суточный объём лечебно-столовой воды составляет 150–500 мл (стандарт санаторного приёма, рекомендации российских гастроэнтерологов). Общая суточная норма жидкости при этом не меняется: 2–2,5 литра из всех источников — питьевая вода, чай, еда с высоким содержанием влаги. Лечебно-столовую воду пьют дополнительно к этому объёму, а не вместо него. Кому нельзя пить без ограничений и у кого режим приёма отличается — разбор по ситуациям ниже.

Здоровый человек без хронических болезней

Если нет хронических заболеваний почек, желудка, сердца и мочевыводящей системы, лечебно-столовую воду пьют курсами: 3–4 недели регулярного приёма, затем перерыв той же продолжительности (стандартный цикл санаторного лечения). Суточный объём — один-два стакана (200–400 мл), за 20–40 минут до еды.

Логика курсового приёма в том, что минеральные соли должны действовать на слизистую, а не накапливаться в организме месяцами. После курса почки выводят излишек, системы получают паузу. Пить без перерывов — значит создавать стабильную избыточную нагрузку: кальций, магний и натрий в таких дозах организм перерабатывает с усилием, особенно если потребление воды в целом невысокое.

Температура воды для здорового человека — комнатная или слегка тёплая. Газ можно выпустить: выдержите стакан в открытом виде 20 минут или помешайте ложкой. Состав воды при этом не меняется, уходит только углекислота. При чувствительном желудке и склонности к вздутию это разумно; при нормальном пищеварении — по желанию.

При гастрите с повышенной кислотностью

Если желудок вырабатывает избыток соляной кислоты, Ессентуки 4, Смирновская и Нарзан могут снизить кислотность и уменьшить изжогу. Режим: тёплая вода (36–40 °C), за час–полтора до еды (стандарт бальнеологии при гиперацидном гастрите). Тепло снимает спазм гладкой мускулатуры желудка, а достаточный интервал даёт воде время подействовать до начала пищеварения.

Газ при этом состоянии лучше выпускать: углекислота стимулирует желудочную секрецию, то есть усиливает то, с чем как раз пытаются бороться. Объём на один приём — стакан (200–250 мл), не более двух раз в день.

Если это период обострения с болью или жжением — воду убирают полностью до стихания симптомов. Период обострения — не время для лечебного питья, даже природного происхождения.

При гастрите с пониженной кислотностью

При атрофическом гастрите или другом состоянии с недостаточной выработкой соляной кислоты задача противоположная: немного стимулировать секрецию перед едой. Здесь подойдут те же Ессентуки 4 или 17, но в другом режиме: комнатная температура или слегка охлаждённая вода, за 15–20 минут до еды (режим по бальнеологическим руководствам при гипоацидном гастрите).

Газ в этом случае убирать не нужно: углекислота раздражает рецепторы желудка и мягко стимулирует выработку сока — именно это здесь и нужно. Объём — стакан (200–250 мл), один-два раза в день. Горячую воду при пониженной кислотности не берут: она снижает раздражающий эффект.

При желчнокаменной болезни и застое желчи

Воды с высоким содержанием сульфатов — Баталинская, Моршинская — улучшают отток желчи и снижают её вязкость (желчегонный эффект сульфатных вод задокументирован в бальнеологии). При функциональном застое желчи без камней такой приём под наблюдением врача оправдан: тёплая вода за 40–60 минут до еды, 150–200 мл.

Если желчнокаменная болезнь уже подтверждена на УЗИ, и камни достигли нескольких миллиметров, любая желчегонная вода требует осторожности: усиленный отток желчи может сдвинуть конкремент. Объём и вид воды в этом случае назначает гастроэнтеролог с учётом данных обследования — не врач «на этикетке», а реальный.

При мочекаменной болезни

Здесь единого ответа нет — ключевой вопрос в составе камней. «Пейте больше воды» — верный совет при любом виде уролитиаза. «Пейте минеральную воду» — уже требует уточнения.

Если камни уратные — из мочевой кислоты — щелочные воды с бикарбонатом (Боржоми, Нарзан, Ессентуки 17) сдвигают pH мочи в щелочную сторону и замедляют кристаллизацию уратов (применение гидрокарбонатных вод при уратном уролитиазе отражено в российских урологических руководствах). В этом случае такая вода показана.

Если камни оксалатные или фосфатные, воды с высоким содержанием кальция и карбонатов могут ускорить образование новых отложений. Без точных данных о составе камней и анализа мочи выбирать воду самостоятельно — значит делать ставку на угадывание. Уролог, зная состав камней, подберёт конкретный вид и объём.

При повышенном давлении и склонности к отёкам

Натрий удерживает воду в тканях и повышает давление — это базовая физиология. По данным этикеток, часть лечебно-столовых вод содержит 300–1500 мг натрия на литр (Нарзан — около 250–350 мг/л, Ессентуки №4 — около 400–600 мг/л, Боржоми — около 1200 мг/л). Для сравнения: суточная норма натрия при гипертонии — 2000 мг. Бутылка натриевой минеральной воды покрывает заметную её часть.

Ориентир для выбора: если на этикетке содержание натрия выше 200 мг/л — при склонности к повышенному давлению такую воду стоит обсудить с врачом. Воды с низким содержанием натрия (Нарзан, Архыз) в этом отношении нейтральнее.

У женщин задержка жидкости нередко усиливается на фоне гормональных изменений после сорока лет. В этот период натриевая нагрузка из лечебной воды — дополнительный фактор, который стоит учитывать, даже если артериальное давление пока не стало постоянной проблемой.

При беременности

При изжоге и тошноте в первом и втором триместре тёплая дегазированная вода с умеренной минерализацией иногда помогает снизить дискомфорт. Рекомендованный объём при беременности — не более 150–200 мл в день, и только после обсуждения с акушером-гинекологом.

В третьем триместре почки и без того работают с повышенной нагрузкой, и добавлять к рациону дополнительный объём минеральных солей без прямого назначения не стоит. Это не абсолютный запрет, а повод не принимать решение самостоятельно.

Частые вопросы

Нужно ли выпускать газ перед употреблением? Газ не меняет минеральный состав воды. Выпуская его, вы убираете углекислоту, которая раздражает слизистую желудка и дополнительно стимулирует секрецию. При гиперацидном гастрите и склонности к вздутию это имеет смысл. В остальных случаях — по ощущениям: если газированная вода вызывает дискомфорт, выпускайте.

Можно ли пить лечебно-столовую воду натощак каждое утро? Один стакан тёплой воды за 30–40 минут до завтрака — стандартная практика санаторного лечения. Делать это постоянно без перерывов и конкретного основания — избыточно. Курс 3–4 недели, затем перерыв такой же продолжительности.

Чем лечебно-столовая отличается от столовой воды? Столовая вода — минерализация до 1 г/л: пьют как обычную, без ограничений по объёму. Лечебно-столовая — 1–10 г/л: есть суточный лимит и рекомендованный режим. Лечебная вода — выше 10 г/л — назначается врачом и применяется под наблюдением. (Классификация по ГОСТ Р 54316-2011 «Воды минеральные природные питьевые».)

Можно ли пить минеральную воду при подагре? При подагре щелочные воды с бикарбонатом — Боржоми, Нарзан — используют как вспомогательное средство: они ощелачивают мочу и помогают выводить мочевую кислоту (метод отражён в российских ревматологических рекомендациях). Схему и объём при подагре подбирает ревматолог: заболевание требует комплексного подхода, и вода — один из инструментов, а не замена медикаментам.