Сильное выпадение волос у женщин: причины и что делать

Маска для волос не останавливает выпадение. Уходовые средства работают с поверхностью стержня — укрепляют, разглаживают, увлажняют — и это полезно само по себе. Но до причины, по которой волос не доходит до конца цикла роста, маска не добирается: она находится в крови, а не в прядях. Нехватка ферритина, нарушение работы щитовидной железы, изменение гормонального фона — это не то, на что действует кератин из тюбика.

Нормальная суточная потеря — от 50 до 100 волос (Американская академия дерматологии, AAD; Blume-Peytavi U et al., J Dtsch Dermatol Ges, 2011). При тонких светлых волосах это выглядит внушительнее на расчёске и в сливе, чем при тёмных и плотных, но по количеству может совпадать. Сильным выпадение считается тогда, когда за несколько месяцев заметно редеет пробор, теряется объём у корней или на расчёске остаются пучки, а не отдельные волосинки. Причина почти всегда одна из нескольких, и у каждой — своя картина и свой следующий шаг.

Если выпадение началось через 2–3 месяца после болезни, стресса или родов

Это самый частый сценарий — телогенный эфлювий. Волос растёт циклами: фаза активного роста длится 2–6 лет, потом наступает короткий переходный период и фаза покоя, после которой волос выходит сам. В норме в фазе покоя (телогене) одновременно находится около 10–15% фолликулов. При сильном стрессе, гриппе с температурой, операции, родах или резком снижении веса значительная часть фолликулов одновременно уходит в фазу покоя — и выходит из неё спустя 2–3 месяца, принося волос с собой.

Если выпадение началось именно в такие сроки после очевидного триггера, и волосы уходят равномерно по всей голове, а не сосредоточены в одной зоне — с высокой вероятностью это оно. Телогенный эфлювий обычно разрешается сам: через 3–6 месяцев после устранения причины выпадение замедляется, полное восстановление объёма может занять до 9–12 месяцев (Harrison S & Bergfeld W, Cleve Clin J Med, 2009).

Что делать. Сдать клинический анализ крови и ферритин: дефицит железа часто идёт рядом с теми же триггерами и затягивает восстановление. Если показатели в норме, специального лечения не требуется — фолликулы восстанавливаются без вмешательства.

Если в анализах низкий ферритин или дефицит витамина D

Ферритин — форма хранения железа в организме — нужен для синтеза кератина. При нехватке железа волосяные фолликулы теряют приоритет одними из первых: организм перенаправляет ресурс туда, где дефицит опаснее для жизни. Показательно, что общий анализ крови при этом может быть нормальным: гемоглобин ещё в норме, а ферритин уже истощён. Поэтому ферритин нужно смотреть отдельно. Исследования указывают на связь между уровнем ферритина ниже 30–70 нг/мл и диффузным выпадением, хотя точный порог остаётся предметом дискуссий (Rushton DH, J Cosmet Dermatol, 2002; Kantor J et al., J Am Acad Dermatol, 2003).

Витамин D участвует в регуляции цикла волосяного фолликула. Метаанализы показывают связь между его дефицитом и диффузным выпадением у женщин, хотя механизм до конца не установлен (Almohanna HM et al., Dermatol Ther, 2019). О том, какой уровень считать достаточным и что делать при дефиците, подробно разобрано в статье «Витамин D: зачем нужен и как понять, что мало».

Ещё один фактор — нехватка белка. Волос состоит из кератина, кератин — из аминокислот. При хроническом дефиците белка организм ограничивает рост тех структур, без которых можно обойтись. Сколько белка нужно в день — зависит от веса и образа жизни, это разобрано в материале «Сколько белка нужно в день женщине».

Что делать. Сдать ферритин и витамин D. Если ферритин ниже нормы — не начинать железо самостоятельно: дозу, форму и продолжительность подбирает терапевт, потому что причины нехватки разные. Витамин D при подтверждённом дефиците — также по назначению.

Если выпадение диффузное и сочетается с усталостью или сменой веса

При гипотиреозе — пониженной функции щитовидной железы — замедляется метаболизм, в том числе темп обновления волосяных фолликулов. Выпадение при этом идёт медленно, равномерно по всей голове, и часто соседствует с сухостью кожи, ломкостью ногтей, постоянной усталостью и отёками. При гипертиреозе (избыточной функции) картина похожая: волосы тонкие и ломкие, выпадают диффузно. Выпадение волос — один из частых симптомов нарушений щитовидной железы у женщин (описано в клинических руководствах ATA — Американской тиреоидной ассоциации).

Если выпадение идёт медленно и к нему добавляются другие непонятные симптомы — первый анализ, который имеет смысл сдать, это ТТГ (тиреотропный гормон). Нормальные значения ТТГ не исключают субклинические нарушения, поэтому при подозрении — к эндокринологу.

О других признаках, которые дают изменения в гормональном фоне после сорока, рассказывает статья «Гормональный сбой у женщин после 40: симптомы и что делать».

Что делать. Сдать ТТГ. Если значение вне нормы — к эндокринологу. Если ТТГ в порядке, но картина не объясняется — попросить врача расширить панель: свободный Т3, свободный Т4, антитела к ТПО.

Если выпадение медленно усиливается и расширяется пробор

Если волосы истончаются постепенно — год за годом — и зона поредения сосредоточена в лобно-теменной области, а затылок выглядит плотнее, это может быть андрогенетическая алопеция. У женщин она выглядит иначе, чем у мужчин: линия роста не отступает, но пробор становится заметно шире и светлее — классификация по шкале Людвига (Ludwig E, Br J Dermatol, 1977).

Главная причина — чувствительность фолликулов к ДГТ (дигидротестерону). При этом уровень андрогенов в крови может быть в норме. Наследственность важна: если у близких родственниц пробор со временем расширялся, вероятность выше.

Алопеция этого типа не проходит сама. Миноксидил в форме раствора или пены — один из немногих вариантов с доказанной эффективностью у женщин; одобрен FDA (2% раствор — 1991, 5% пена — 2014 для женщин); применяется наружно и требует постоянного использования, поскольку при отмене эффект уходит (Olsen EA et al., J Am Acad Dermatol, 2002).

Что делать. Обратиться к дерматологу или трихологу: тип алопеции определяется на осмотре, при необходимости — по результатам трихоскопии. Начинать миноксидил стоит только после исключения других причин — особенно дефицита железа, потому что картины похожи.

Если выпадение совпало с новым препаратом

Ряд лекарств влияет на цикл волосяного фолликула. Среди них — некоторые антидепрессанты, препараты лития, системные ретиноиды, антикоагулянты (гепарины и варфарин), некоторые бета-блокаторы, а также гормональные контрацептивы при отмене (Tosti A, Piraccini BM. Drug-induced hair disorders — задокументированный список с механизмами). Выпадение при медикаментозной алопеции обычно начинается через 2–4 месяца после начала приёма и чаще всего диффузное.

Что делать. Не отменять лекарство самостоятельно. Обратиться к назначившему врачу: иногда возможна коррекция дозы или подбор альтернативы.

Если выпадение очаговое — участками без волос

Круглые или овальные очаги, где волосы отсутствуют полностью — это очаговая (гнёздная) алопеция. Механизм отличается от всего вышеперечисленного: здесь иммунная система (T-клетки CD8+) атакует собственные фолликулы — аутоиммунная природа доказана (Gilhar A et al., J Invest Dermatol, 2013). Триггеры и течение непредсказуемы: очаги могут самостоятельно зарасти, появиться снова или расширяться.

Что делать. Очаговая алопеция — повод обратиться к дерматологу без откладывания. Самостоятельного лечения нет, но есть эффективные схемы: терапию подбирают в зависимости от площади поражения и длительности.

Когда к врачу — быстро, а не «посмотрю ещё месяц»

Обратиться к дерматологу или трихологу стоит, если:

• выпадение нарастает дольше 4–6 недель без очевидной причины;
• пробор расширился визуально или стал белее;
• волосы уходят участками с чёткими краями;
• выпадение идёт вместе с ломкостью ногтей, сухостью кожи, нарушениями цикла или усталостью, которая не объясняется образом жизни;
• возраст до 18 лет или выпадение резкое — за несколько недель.

Прийти лучше с уже сданными анализами: клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D. Это сокращает число визитов и даёт врачу опорную точку сразу. Дополнительные анализы — тестостерон, ДГЭА-С, пролактин — врач назначит по показаниям.

Частые вопросы

Сколько волос нормально терять в день? От 50 до 100 штук — это нормальная суточная потеря. При тонких светлых волосах они бросаются в глаза на расчёске сильнее, чем при тёмных плотных, но по количеству могут совпадать. Пробор не редеет, объём не уходит — значит всё в норме.

Почему сильно выпадают волосы у женщин? Самые частые причины — телогенный эфлювий после стресса, болезни или родов; дефицит ферритина или витамина D; нарушения щитовидной железы. Реже — андрогенетическая алопеция или побочное действие лекарств. В большинстве случаев причина видна по базовым анализам крови.

Какие анализы сдать при выпадении волос у женщины? Базовый набор: клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D. Этих четырёх показателей достаточно для первого шага. Дополнительные — тестостерон, ДГЭА-С, пролактин — врач назначает по показаниям.

Поможет ли витаминный комплекс при выпадении волос? Если выпадение вызвано конкретным дефицитом — ферритином или витамином D, — то его восполнение помогает. Если дефицита нет, витаминный комплекс на темп выпадения не влияет. Принимать добавки без анализов — значит лечить симптом наугад.